Tiskani obrazac s memorandumom kazališta "Teatro Comunale di Fiume" za obračun predstave u obliku formulara u koji su nalivperom upisivani podaci: družina: Circolo Filarmonico Drai Talia; predstava broj 1, u Rijeci, 13. siječnja 1887., predstava: Koncert u prilog Crvenog Križa. Ispod, tablica u kojoj je obračun po mjestima sjedenja. Konačan iznos obračuna 432,10 fiorina. Tiskani predložak nadopunjen je rukopisom. Na dnu je pečat družine. Na poleđini je formular za obračun po mjestima sjedenja u kazalištu. Jezik talijanski.