Na presavijenom papiru da izgleda kao knjižica od 4 stranice, otisnut je tekst na talijanskom jeziku prema kojem je razvidno da je Rosa Velčić 17. 8. 1944. učlanjena u Associazione universale di S. Antonio di Padova. U sredini su otisnuta određenja, a na poleđini je slika sveca S. Antonia tj. redovnika u habitu s dječačićem.