Dio tiskanog obrasca za obračun kazališne predstave. Lijevi i desni rub lista perforirani - lijevo se vidi donja polovica, a uz desni rub gornja polovica slova "Teatro Comunale di Fiume" ispisana odozdo prema gore. Po sredini lista memorandum kazališta "Teatro Comunale di Fiume". Lijevo "No.58 Progressivo" (?) , desno, "Fiume, li 13/5/89". Ispod "Resoconto serale" ispod lijevo "Compagnia Scalvini", ispod "R. N 23 Turno Pari", ispod "Rappresentazione", ispod "Orfea all' Inferno". Ispod, tablica u kojoj je obračun po mjestima sjedenja. Konačan iznos 145.90 fiorina. Tiskani predložak nadopunjen je rukopisom. Na dnu je nečitak potpis.
Jezik talijanski.