Račun je izdalo "Poduzeće za limarske i vodovodne instalacije Ivo Pernat - Sušak" za "Kvarner d.d." 6. srpnja 1925. godine.
Na vrhu lista nalazi se memorandum, a lijevo od njega dvije slike u četvrtastom okviru. Na manjoj slici je prikazan moderno uređen zahod, a na većoj moderno uređena kupaonica. Tekst memoranduma otisnut je velikim tiskanim slovima, crnom bojom na bijelom papiru. Na memorandumu su i tri pečata s natpisom "IVO PERNAT."
Tekst računa napisan je ručno, crnom tintom na hrvatskom jeziku. Račun je izradio i potpisao Ivo Pernat.