Prijava rođenja djeteta Matičnom uredu riječkog gradskog magistarata nastala je u vrijeme francuske uprave u Rijeci. Pisana je ručno, na talijanskom jeziku. Ovjerena je s dva pečata, na vrhu je pečat Ilirskih provincija, a na dnu pečat grada Rijeke iz vremena francuske uprave, jednoglavi orao s krunom. Dokument potpisuje gradonačelnik (Il Maire di Fiume) Pavao Scarpa. Redni broj prijave je No. 199.
Njime se prijavljuje rođenje Giovannia Battiste Begniamina Köflera, vanbračnog djeteta Magdalene Köfler iz Rijeke.