Ovalna medaljica s okomitom ušicom i rastvorenom karičicom.
Lice: sv. Rafael arkanđeo, ili anđeo zaštitnik, desna ruka u zraku, lijevom pokazuje ravno, krilima štiti dijete s lijeva, dijete pruža desnu ruku prema anđelu, natpis: .?.M.C.AL
Naličje: sv. Hubert, s biskupskom kapom, u haljini, sa štapom u lijevoj ruci, u desnoj nešto kvadratno knjiga ili kutija (?) natpis: ERTV I.OPN.